＜エイズ患者／ＨＩＶ感染者診療拒否体験 簡易アンケート＞
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- 2014.12. 1
＜エイズ患者／ＨＩＶ感染者診療拒否体験 簡易アンケート＞
ＨＩＶ感染者・エイズ患者で、この５年以内で診療所・病院で診療を
断られた方からの情報を集めています。
アンケートは、１）から７）まであります。ご協力いただける方は、この範囲をコピーして下記メールアドレスあてに貼り付けて、アンケートご回答のうえ、お送りください。
なお、このアンケートの実施期間は12月15日までとさせていただきます。
----------アンケートはここから始まります----------
１）断られた時の年月（ 年 月）
２）地域（ 都道府県）
３）該当する病院の（ ）に〇をお願いします。
（差支えなければ、病院名もお書きください）
①エイズ医療ブロック拠点病院（ ）
（ ）
②エイズ医療中核拠点病院（ ）
（ ）
③エイズ医療拠点病院（ ）
（ ）
④一般病院（ ）
（ ）
⑤診療所（ ）
（ ）
⑥その他（ ）
４）受診診療科（ 科）
５）あなたの年齢（ 歳代）
６）ＨＩＶ・エイズ治療年数（ 年）
７）アンケート記入月日（ 月 日）
----------アンケートはここまでです。ありがとうございました。----------
本アンケート調査は、社会福祉法人はばたき福祉事業団が実施するものです。
・本アンケートは、日本在住のＨＩＶ感染者・エイズ患者の方々を対象に実施しています。
・回答は任意です。回答をお断りになることによる不利益はありません。また回答はすべてIDにて匿名化し取扱いいたします。
・回収したアンケートは社会福祉法人はばたき福祉事業団にて保管し、調査終了後に廃棄いたします。
・ご回答者の個人情報の取扱いにつきましても、調査終了後に破棄いたします。
・集計結果や得られた知見については、社会福祉法人はばたき福祉事業団ホームページ等で公開いたします。
・本調査につきましてご質問などございましたら、下の調査担当者までお問い合わせください。
社会福祉法人はばたき福祉事業団 岩野
info@habataki.gr.jp
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